زردی نوزادان (Neonatal jaundice ) چیست و چگونه با آن برخورد کنیم ؟

زردی نوزادان (Neonatal jaundice ) چیست و چگونه با آن برخورد کنیم ؟

قویا توصیه میکنم از خوددرمانی بدون نظارت و اطلاع پزشک آگاه و مطلع خودداری فرمایید و به عواقب درمانهای اشتباه و ناقص توجه فرمایید .

---

 بیش از نیمی از نوزادان (حدود 60 تا 80 درصد)پس از بدنیا آمدن دچار درجاتی از زردی می شوند که از روز دوم  و سوم  تولد شروع و  پس از ده  تا چهارده روز برطرف می شود .این زردی که در پوست و سفیدی چشم  پیدا می شود  "زردی فیزیولوژیک " نام دارد.تقریباً در تمام این نوزادان هیچ بیماری زمینه‌ای وجود ندارد و علت بروز آن تنها این است که کبد آنها نمی‌تواند بیلی روبین (ماده شیمیاییرنگی زرد مایل به سبز بناماست که بر اثر تخریب گلبول‌های قرمز خون تولید می‌شود) اضافی را دفع کند .در واقع  کبد این ماده را از خون برداشت کرده و پس از تغییراتی  قسمتی از این ماده توسط کلیه ها  و قسمتی دیگر از راه صفرا با مدفوع دفع می شود .حال اگر کبد قدرت برداشت و تغییر شکل این ماده رنگی را نداشته باشد ، میزان این ماده زرد رنگ در خون افزایش پیدا کرده و در تمامی نسج های بدن وارد و رنگ این نسوج (مثل پوست و سفیدی چشم) زرد می شود.هر چه سطح بیلی روبین بالاتر برود، زردی از طرف سر به پایین و به سمت گردن و سپس قفسه سینه پیش می‌رود تا اینکه در موارد شدید به دست و پا می‌رسد.نکته مهم این است که بیلی روبین می تواند به سیستم اعصاب مرکزی در حال تکامل نوزاد  آسیب بزند . به مواردی که بیلی روبین در سلولهای مغزی رسوب کرده و باعث اختلال در متابولیسم و فعالیت نورون ها  بشود " کرنیکتروس،Kernicterus" گفته می شود . در نوزاد ترم(نوزادی که به موقع بدنیا آمده) معمولا تا زمانی که میزان بیلی روبین خونش کمتر از 25-20 میلی گرم در دسی‌لیتراست دچار کرنیکتروس نمی شود. هر چه میزان بیلی روبین موجود در سرم خون از ۲5میلی گرم در دسی‌لیتربیشتر شود خطر بروز کرنیکتروس بیشتر می شود.
زردی در برخی نوزادان ممکن است بر اثر استفاده از شیر مادر باشد. دوگروه از نوزادان هستند که با خوردن شیر مادر به زردی مبتلا می شوند:گروه اول، بیشتر نوزادان مادرانی هستند که به طریق سزارین وضع حمل کرده اند و زردی به دلیل کم بودن شیر مادر و در روزهای اول تولد ایجاد می شود.البته گاهی اوقات زردی به دلیل خوب شیر نخوردن نوزاد پیش می‌آید. این خوب شیر نخوردن می‌تواند به دلیل آموزش ندیدن صحیح و کامل مادر باشد. گروهدوم زردی ناشی از شیر مادر، معمولا از هفته دوم تولد آغاز می شود. این زردی ممکن است ناشی از موادی باشد که در شیر وجود داشته و باعث غیرفعال کردن آنزیم های کبدی و روده ای نوزاد می شوند و این موضوع باز جذب مواد صفراوی به داخل بدن را در پی دارد.  
از موارد دیگر ایجاد زردی در نوزاد، عفونت های جنین در رحم می باشد . بعضی میکروب ها و ویروس ها قابلیت عبور از جفت را داشته و در جنین باعث عفونتی می شوند که  تخریب گلبولی نیز ایجاد می کنند.از دیگر علل  زردی می توان  به دیابت  مادر، نژاد ، نارس بودن ، مذکربودن ، شیر مادر، تاخیر در دفع مدفوع نوزاد و بعضی داروها هستند .(مثلا مصرف کوتریموکسازول در آخرین روزهای حاملگی می تواند روی کبد جنین اثر گذاشته و پس از به دنیا آمدن نوزاد باعث زردی شدید شود ) ،از طرفی اگر   RHگروه خونی مادر منفی   و  پدر مثبت باشد،در صورتیکه جنین گروه خونی با  RHمثبت پیدا کند . این مغایرت گروه خونی جنین و مادر معمولاً در فرزند دوم به علت وجود مواد ضد RHدر خون مادر، می تواند موجب خراب شدن سریع گلبول های قرمز جنین  و به فوت جنین منجر شود و حتی  اگر جنین فوت نکند  ، نوزادی با زردی بسیار متولد می شود .
 
 
نکات مهم در تشخیص زردی

 تنها علامت بارز زردی ، زرد شدن سفیدی چشم، بدن و مخاط‌ است و باید نسبت به آن کمی حساس بود. گاهی والدین و حتی پزشکان در ارزیابی زردی دچار اشکال می‌شوند. اگر تنها سر و صورت مبتلا به زردی باشد و سینه و شکم و اندام‌ها زرد نباشد یعنی عدد زردی بالا نیست اما هرچه بیشتر به سمت  پاها برود . یعنی عدد زردی بالاتر و نگران‌کننده‌تر است.(زردی چهره نشانه وجود ۵میلی‌گرم و زردی تا اواسط شکم نشانه ۱۰تا ۱۵میلی‌گرم و زردی اندام و کف دست و پا نشانهوجود ۲۰میلی گرم بیلی روبین در دسی‌لیتر خون است.)در بسیاری از موارد ارزیابی چشمی کافی نبوده و پزشک  با دادن آزمایش خون مقدار و نوع زردی را تعیین  می کند.(در حال حاضر در بعضی از آزمایشگاه ها بدون خون گیری واز روی رنگ نرمه گوش نوزاد میزان بیلی روبین خون را مشخص می کنند)

درمان

بسیاری از نوزادان با زردی خفیف احتیاج به هیچ درمانی ندارند.مهمترین توصیه برای پیشگیری و درمان ، تغذیه هرچه زودتر با شیرمادر است. و هیچ محدودیتی برای مصرف شیرمادر وجود ندارد. اگر نوزادبه موقع بدنیا آمده باشد و از سایر جهات سالم باشد، بیشتر پزشکان درمان را تا زمانی که سطح بیلی روبین خون به بیش از 20 میلی گرم در دسی لیتر برسد شروع نمی کنند.بر اساس شدت افزایش بیلی روبین از روش‌هایی چون:فوتوتراپی(نور درمانی) ، تعویض خون و تجویز دارو استفاده می‌شود. در نور درمانی کودک بدون لباس، معمولا برای یک یا دو روز زیر نور قرار می گیرد و از لامپهای مولد اشعه ماوراء بنفش استفاده می شود . اشعه ماوراء بنفش پس از بر خورد با پوست نوزاد باعث تبدیل بیلی روبین به یک ماده بی ضرر  و قابل دفع می شود.استفاده از لامپهای مهتابی در منزل در صورتی  توصیه  می شودکه  :

•  نوزاد نارس نباشد.  
• زردی نوزاد شدید نباشد.
•  نوزاد عفونت نداشته باشد.  
• امکان معاینه روزانه توسط پزشک وجود داشته باشد.
•  حداقل از 4 تا 6 لامپ استفاده و لامپ ها هم بیشتر از 500 ساعت کار نکرده باشند (در این روش  فاصله لامپها از بدن نوزاد باید حداقل 30 تا 45 سانتی متر باشد)

 اگر علت زردی مغایرت RHخون مادر یا بچه باشد و یا میزان بیلی روبین رو به افزایش باشد، تعویض خون نوزاد انجام می شود. در موارد نادری که مجاری صفراوی نوزاد ساخته نشده باشد باید در همان روزهای اول زردی، عمل جراحی انجام شود.
بعضی داروها  می توانند با فعال کردن کار کبد نوزاد باعث برداشت بیشتر بیلی روبین توسط کبد شده و می تواند زردی را کاهش دهند که در صورت لزوم توسط پزشک تجویز خواهد شد.
 
دیدگاه طب گیاهی در درمان زردی نوزادان 
توجه داشته باشید  گیاهان دارویی در صورتی مفیدند که توسط درمانگر آگاه طب سنتی برای فرد مناسب با مزاج و شرایط فیزیکی ویژه تجویز شده باشد. همچنین لازم است بدون مشاوره با متخصص طب سنتی یا پزشک نوزاد هیچ داروی گیاهی به نوزاد ندهیم . در سنگاپور از ریشه زنجبیل و تخم آفتابگردان  و در چین از  اسفنطین شرقی ، شیرین بیان ، روبارب و ریشه عرقچین برای درمان زردی نوزادان استفاده می کنند .
دیدگاه طب سنتی ایران
واما زردی از دیدگاه طب سنتی ایران،حاصل افزایش صفرا در بدن است. صفرا که یکی از اخلاط چهارگانه بدن است ، طبعی گرم و خشک دارد. درمان در زردی نوزادان نیز بر اساس همین منطق شکل می گیرد .بر همین  اساس قادر هستیم تا علایم  این بیماری را توضیح دهیم. بطور مثال  می دانیم که آتش، همیشه تمایل به صعود و بالاتر رفتن دارد. به همین دلیل هم می بینیم که زردی، ابتدا در قسمت های بالای بدن دیده می شود و تا هنگامیکه غلظت آن زیاد نشود به قسمت های پایین تر بدن سرایت نمی کند.همچنین زردی معمولاً در پسرها شیوع بیشتری دارد . چرا که پسرها به نسبت دخترها مزاج گرم تر و خشک تری دارند و بنابراین بیماری های ناشی از گرمی و خشکی یعنی بیماری های صفراوی(مثل همین زردی) در آنها بیشتر دیده می شود.
خوراکی های مفید برای مادر 
در طب سنتی تا حد ممکن داروهای گیاهی را به مادران شیرده تجویز می کنند تا خواص درمانی از طریق شیر مادر به نوزاد منتقل شود.مادر نوزادی که زردی دارد، باید از مصرف غذاهایی با مزاج گرم  پرهیز کند و سهم غذاهایی با مزاج خنک را افزایش دهد تا طبع شیر او خنک تر شود. البته  نباید افراط کرد . در این رابطه می توان از خوراکی های مختلفی چون : آش یا سوپ جو، خیار، هندوانه،آب زرشک طبیعی،آب انار ملس طبیعی، مرکّبات، خرفه یا گشنیز  و سیراب-شیردان  استفاده کرد.
در بین داروهای گیاهی نیز  می توان عرق کاسنی و شاهتره را به نسبت مساوی مخلوط و  روزی ۳استکان مصرف کرد. این ترکیب، در عین حال که صفرا شکن قوی است؛ طبعی ملایم و معتدل دارد و تقریباً به همه می سازد.
در مادرانی که طبع گرم تر یا تحمّل بیشتری دارند می توان عرقیات خنک دیگر(مثل عرق گشنیز، بید، خارشتر و همیشه بهار) یا جوشانده گیاهانی مثل عنّاب، سپستان، بنفشه، همیشه بهار، خطمی، پنیرک، تخم گشنیز، تخم کاسنی، تخم کاهو، تخم خرفه، پوست بید و مانند آنها را به برنامه غذایی اضافه کرد.
 درمان های روی نوزاد  
 در گام اول  از دو گیاه دارویی ترنجبین و شیرخشت برای درمان نوزاد  استفاده  می گردد. برای تهیه شربت ترنجبین و شیرخشت کافی است یک قاشق غذاخوری ترنجبین را در یک لیوان آب جوش بریزید و آن را به مدت ۵ساعت خیس کنید. سپس ترنجبین را صاف کرده و به آن یک قاشق چای خوری شیرخشت اضافه کنید و هم بزنید. این مخلوط را نیز صاف کرده و از آن ۲ساعت یک بار، یک قاشق چای خوری به نوزاد بدهید. این کار را تا هنگامی ادامه دهید که مدفوع نوزاد به رنگ زردطلایی درآید. در این حالت زردی پوست نوزاد نیز باید به مرور کم و رنگ پوستش به حالت طبیعی بازگردد.با وجودیکه برخی از پزشکان اعتقادی به استفاده از شیرخشت و داروهایی نظیر آن ندارند در چندین پژوهش علمی مفید بودن مصرف شیرخشت به اثبات رسیده به طور نمونه به دو مورد اشاره می کنم :
 

•  تحقیقات انجام شده توسط دکتر محمد آزاد بخت، عضو هیأت علمی دانشگاه علوم پزشکی مازندران، که بر روی دو گروه 100 نفری از نوزادان مبتلا به زردی انجام شد مشخص گردیدکه مصرف قطره خوراکی شیر خشت موجب کاهش بیلی روبین خون به نحو چشمگیری  می شود .البته نور درمانی همراه مصرف شیر خشت تأثیر آن را زیادتر می کند.
• بر اساس نتایج مطالعه ای که در سال 85 و توسط دکتر فاطمه قطبی ،در گروه اطفال دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی انجام شد .مشخص گردید مصرف شیر خشت موجب کاهش سریعتر زردی نوزادان و کاهش مدت زمان بستری آنان در بیمارستان می شود .

هم اکنون شیرخشت با داشتن قندهایی چون مانیتول یکی از درمان های مهم برای زردی به شمار می رود و قطره خوراکی آن نام "بیلی ناستر" در داروخانه ها موجود است .
علاوه بر شیر خشت، روش های سنتی دیگری هم وجود دارد که به اختصار به آنها اشاره می کنیم :
 

• حمام درمانی(شستشوی نوزاد)  با عرق های خنک اثری قابل قبول در کاهش زردی دارد. البته باید به دمای محلول  توجه داشت( حالت ولرم ) در غیر این صورت این کار ممکن است باعث افت حرارت بدن نوزاد شود. عرق کاسنی یا بید  و جوشانده دو گیاه گل ختمی و گل بنفشه   برای این منظور توصیه شده است .
• می توان محلول ترنجبین و آب  را با  پارچه ای  به پشت گوش و پیشانی نوزاد  مالید.
• می توان آرد جوی نرم و الک شده را روی بدن نوزاد( به جز روی صورت و دور ناف) پاشید.
• می توان یک عدد قلوه گوسفند را یک برش طولی زد و هر یک از دو قطعه را روی یکی از رانهای کودک کنار پیشابراه گذاشت  و سپس کودک را بست و بعد از 8 ساعت بچه را باز  کرد و شست  و درصورت لزوم می توانید این کار را یک بار دیگر تکرار کرد. 

همانطور که گفته شد موارد مربوط به طب سنتی در بین پزشکان ،موافقان و مخالفان بسیاری دارد.با وجودیکه این درمان های  ساده  می توانند در درمان زردی نوزادان موثر باشند . قویا توصیه میکنم از خوددرمانی بدون نظارت و اطلاع پزشک آگاه و مطلع خودداری فرمایید و به عواقب درمانهای اشتباه و ناقص توجه فرمایید .

اختلال دوقطبی در محل کار

خواه دنبال کار برای اولین بار باشید یا مدتی کار کرده باشید، تشخیص اختلال دوقطبی (افسرگی مانیایی) خبر بدی درباره حرفه شما در بر ندارد. ایالت متحده و بسیاری دیگر از جوامع صنعتی حمایت هایی برای مقابله در برابر تبعیض در نتیجه ناتوانایی های جسمی و روانی ارائه می دهند. قانون افراد ناتوان آمریکایی (ADA) بیان میکند که نپذیرفتن استخدام یک فرد براحتی  بدلیل داشتن و یا احتمال داشتن ناتوانایی غیر قانونی است؛  زیرا  ناتوانایی مانع عملکرد فرد در شغلش نمی شود. اگرچه داشتن شغلی شاد و موفق نیاز به کمی برنامه ریزی و درک دو بعدی دارد.

انتخاب شغل مناسب

بدلیل دوره هایی از ناپایداری ، افراد دارای اختلال دوقطبی نیاز است دنبال شغلی بگردند که حداقل برخی از این نیازهای خاص را در  خود جای دهد. در اینجا ویژگی های شغلی که بایستی دنبالش باشید تا به شما و رئیستان درفازهای مانیا و افسردگی کمک کند را ذکر می کنیم:

انعطاف پذیری: شرکتهایی که مرخصی های زیادی می دهند ، از جمله مرخصی های استعلاجی ، به شما انعطاف پذیری را که زمان وقوع دوره های افسردگی  ،نیاز دارید ، ارائه  می دهند .

شرکتهای ایمن مالی: دنبال کاربودن برای هر فردی استرس زاست ، اما در افراد دارای اختلال دوقطبی بانوسانات خلقی چشمگیری مرتبط می شود.شغلی که قابل اطمینان و ثابت باشد، استرس از دست دادن و پیداکردن شغل را از بین می برد.

برنامه کاری ثابت: برنامه های کاری که هر هفته ثابت بمانند ، به اجتناب از بسیاری از عوامل برانگیزاننده دوره های افسردگی و مانیا کمک  می کنند.

راز خود را آشکار کنیم یا ساکت بمانیم؟

یک نکته کلیدی که بایستی به خاطر سپرد این است که شما مجبور نیستید هیچ چیز را درباره ی بیماریتان برای کارفرما و یا کسی که ممکن است کارفرمایتان باشد ، آشکار کنید. این اطلاعات خصوصی است وبه شما بستگی دارد بخواهید با چه کسی آنها را در میان بگذاید.

اگر تصمیم گرفتید در این رابطه با کارفرمایتان صحبت کنید مواردی هست که باید قبل از انجام اینکار درباره شان بیندیشید.

چه کسی آگاه خواهد شد؟- با مشاوری صحبت کنید و تصمیم بگیرید که برای چه کسی بایستی این موضوع را آشکار کنید.آیا بایستی با بخش منابع انسانی ، رئیستان ، همکاران ویا مجموعی از افراد دقیق مطرح شود.

چه چیزی می گویید؟- با مشاورتان آنچه را می خواهید بگویید، چگونه گفتن آن و میزانی از وضعیت پزشکی تان که می خواهید آشکار نمایید را دقیقاً تمرین کنید.

حمایت- مجبور نیستید با کارفرمایتان به تنهایی صحبت کنید. اگر برای صحبت درباره ی ویژگی های اختلال دوقطبی راحت نیستید ، از پزشک یامشاورتان بخواهید برای کمک به شما در کامل کردن جزئیات، در  جلسه شما را همراهی نمایند.

صادق باشید و راه حل ارائه دهید.- اگر در کارتان محدودیتهایی وجود دارد ، براحتی و صادقانه درباره شان سخن بگویید. اگر ممکن است راه حل هایی را که می توانید به کارفرمایتان بعنوان نقطه آغاز ارائه دهید ، مطرح کنید.بیشتر اوقات آنها از تلاش شما برای کار با آنها و ادامه روابط کاری سود آور  تقدیر خواهند کرد. در مقابل، نسبت به پیشنهادهایی که آنها ممکن است ارائه دهند ، باز برخورد کنید. ممکن است کارفرما گزینه هایی داشته باشند که شما ندانید کجا در دسترس هستند.

اختلال دو قطبی

اختلال دو قطبی چیست؟

اختلال دو قطبی یا افسردگی مانیایی اختلالی خلقی است که چرخه های متناوبی از سرخوشی های بالا (مانیا) و افتهای خلقی شدید( افسردگی) را موجب می شود و حدود 6 میلیون بزرگسال آمریکایی را مبتلا کرده است.در حالیکه آزمون مشخصی برای تشخیص اختلال دوقطبی وجود ندارد، متخصص آموزش دیده بهداشت روانی شیوه های متعدی را برای تعیین وجود و شدت آن بکار می گیرد.

آزمون اختلال دو قطبی

نشانگان بیمار یکی از اولین چیزهایی است که متخصص امور سلامت برای تعیین اینکه فرد اختلال دوقطبی دارد ، اندازه گیری می کند. برخلاف سایر اختلالات خلقی علایم اختلال دو قطبی نوعاً آنقدر شدید و بادوام هستند که زندگی روزانه فرد را مختل کنند.

علایمی که در فاز افسردگی  اختلال دو قطبی تجربه می شوند احتمالاً شبیه علایم افسردگی عمده  هستند و شامل:

• احساس غمگینی و نا امیدی
• اضطراب
• خستگی
• مشکل خواب
• نوسانات وزن
• تغییرات اشتها
• دردهای جسمی
• افکار خودکشی
• حملات گریه

فرد دارای اختلال دوقطبی  طی فاز مانیک احتمالاً مجموعی از علایم زیر را تجربه می کند:

• سرخوشی
• اعتماد به نفس اغراق آمیز
• افکار وکلام با سرعت
• قضاوت ضعیف
• تحریک پذیری
• تجاوز گری افراطی
• افکار خود بزرگ بینی
• فقدان خود کنترلی

اگرچه در حال حاضر آزمون جسمی برای اختلال دو قطبی وجود ندارد، ولی متخصص بهداشت روانی ممکن است آزمایش جسمی کاملی برای مشخص کردن هر بیماری دیگری که ممکن است علایم را برانگیخته باشند،پیشنهاد می کند.

آزمون های بعدی برای اختلال دوقطبی

وقتی تاریخچه ای از علایم روانی و جسمی ثبت شد، پزشک یا روانشناس احتمالاً برخی از آزمونهای زیر را برای کمک به تشخیص اجرا می کند:

• تاریخچه کامل خانوادگی و پزشکی
• مشاهدات بالینی
• آزمایش خون و تیروئید
• مصاحبه با خانواده و دوستان
• پرسشنامه های نوشتاری

آمادگی برای آزمون اختلال دوقطبی

اگر شما یا فردی که می شناسید ، برای آزمون شدن آماده می شوید، مهم است که توجه داشته باشید که اگرچه مردم گاهی برچسب ننگ به بیماران روانی می زنند، اختلال دو قطبی کاملاً مانند بیماریهایی چون سرطان و هپاتیت جدی می باشد. آزمون شدن توسط متخصص آموزش دیده ی بهداشت روانی اولین قدم در درمان اختلال دو قطبی است ؛ که بطو معمول خود به خود حل نمی شود.اگر تشخیص داده شود، مداخله درمانی شامل مجموعه ای از  عوامل زیر خواهد بود:

• داروهای پایدار کننده خلق
• داروهای ضد افسردگی
• رواندرمانی
• گروه های حمایتی
• درمان با تشنج برقی (ECT)

نشانگان اختلال دوقطبی اغلب در ابتدای جوانی ایجاد می شوند، و احتمال وجود مؤلفه ژنتیکی برای ا ختلال وجود دارد.اگر هرکدام از علایم ذکر شده در بالا را داشتید  با پزشک یا مرکز امور بهداشتی تان برای برنامه ریزی سنجش تماس بگیرید ، مخصوصاً ا گر نشانه ها شدید هستند و یا افکار خودکشی را شامل می شوند.

درمان فشرده ومتمرکز به اختلال دوقطبی کمک می کند

درمان فشرده ومتمرکز به اختلال دوقطبی کمک می کند

یک تحقیق ملی صورت گرفته در زمینه دارودرمانی این اختلال نشان می دهد که درمان این بیماری با درمان مترکزوفشرده سریع تر و پایدارتر است.محققان تاثیر درمان متمرکز که نه ماه روان درمانی است را درباره گروه کنترل  که 3 جلسه  درمان روان درمانی را که مراقبت همزمان نامیده می شددریافت کردند.این تحقیق افزایش برنامه درمانی سیستماتیک(STEP-BD ) راکه به وسیله موسسه سلامت ملی (NIH )و  سلامت روانی ) NIMH )  کشف شده بودبه کار برد .نتایج مقاله در آرشیو مجله روانپزشکی عمومی در آوریل 2007 به چاپ رسیده است. اختلال دو قطبی بیماری ناتوان کننده ای است که توسط نوسانات شدید بین افسردگی و مانیا مشخص می شودو 6/2 درصد مردم آمریکا را در هر رده سنی درگیر کرده است.

دکتر الیزا -آ - زارونی سرپرست NIH می گوید :همه نسیت به اهمیت دارو درمانی در مورد ایناختلال واقف هستیم.و این نتایج جدید بیان گر این مهم هستندکه اضافه کردن اهداف خاص روان درمانی به این دارو درمانی ممکن است به بیماران در بهبودی  بهتر کمک کند. سرپرست NIMH ، Thomas R. Insel, M.D معتقد است که STEP-BDبه ما در تشخیص و تعیین بهترین ابزارها (درارو درمانی و روان درمانی ) که بیماران و متخصصان بالینی آنها می توانند برای از بین بردن نشانه های این بیماری  کمک می کند .برنامه عادی و روزمره روان درمانی به عنوان درمانی برای این اختلال همراه با دارو درمانی به کار برده شده اما تا اندازه ای به روان درمانی در این جا مبهم اشاره شده است.

علاوه بر این اغلب مطالعات مربوط به روان درمانی به یک زمینه و فقط با یک برنامه روزمره و عادی مراقبتی محدود شده اند. بنابراین علاوه بر مطالعه نقش دارو درمانی ، مجموعه ای از چندین نوع روان درمانی و نکات ریز موثرترین درمان ها و دارو ها به صورت همزمان ارائه شده است.دکتر David Miklowitzاز دانشگاه کلورادو و همکارانش با 293 شرکت کننده تاثیر 3 نوع روان درمانی استاندارد شده ، متمرکز و 9 ماهه رابا گروه کنترلی که یکی از این سه ننوع روش را دریافت می کرد بررسی کردند .درمان های فشرده و متمرکز شامل موارد زیر بودند:

• درمان خانواده مدار که نیاز به به مشارکت اعضاء خانواده بیماران دارد وبر افزایش سازش خانواده ها ، همکاری و حل مسئله آنان تاکید دارد.
• شناخت درمانی رفتاری که به کمک بر تحریف شناخت بیمار در تفکر و فعالیت و یادگیری راه های جدید سازش با بیماریها تاکید دارد.و
• درمان دوره ای بین فردی واجتماعی کهبر کمک به تثبیت خواب روزمره بیمار / چرخه بیداری و حل مسائل ارتباطی تاکید دارد.

تمام شرکت کننده ها برای بیماری دوقطبی دارو مصرف می کردند و اغلب آنان در مطالعات دارو درمانیSTEP-BD که در مجله پزشکی آنلاین New England Journal of Medicine در28 مارس2007 گزارش شده است ثبت نام  شده اند.محققان زمان بیمار را برای بهبود طی یک سال مقایسه کردند. طی یک سال 64%آنهایی که در گروه روان درمانی فشرده شرکت کرده بودند بهتر شده در قبال آن 52% آنهایی که درگروه مراقبت درمانی شرکت کرده بودند بهبود یافتند. بیماران گروه روان درمانی فشرده 110 روز سریع تر از گروه مقابل بهبود یافتند.علاوه بر آن بیمارانی که روان درمانی فشرده دریافت می کردند 5/1  دفعه در ماه بیشتر از افراد گروه دیگر تمایل داشتند از لحاظ بالینی درمان دریافت کنند.

عدم ادامه درجه بندی در گروه ها مشابه بود – 36%افراد گروه اول و 31% افراد گروه دوم همکاری خود را ادامه ندادند.هیچ یک از سه گروه روان درمانی فشرده تاثیز موفقیت آمیز بیشتری را نسبت به سایر گروه ها نشان ندادنداگر چه درجه بندی بهبود حاصل شده در بین آنهایی که درمان مبتنی بر خانواده را دریافت کرده بودند نسبت به سایر گروه ها بیشتر بود.

دکتر Miklowitz می گوید روان درمانی فشرده وقتی که به عنوان یک درمان الحاقی به دارو درمانی اضافه می شود می تواند افزایش خاصی را درشانس  بهبود فرداز افسردگی و سلامتی طولانی مدت فرد ایجاد کند و آن باید به عنوان قسمتی مهم از تلاش برای بهبود این اختلال استفاده شو

روانکاوی چه نوع درمانی است؟

روانکاوی چه نوع درمانی است؟

درمان روانکاوی یکی از مهم ترین روش های درمانی شناخته شده است، این نوع درمان بر اساس نظریه و کار زیگموند فروید، که  موسس دانشکده روانشناسی به عنوان روانکاو بوده است می باشد.

درمان روانکاوی چیست؟

به نظر می رسد درمان روانکاوی بر اساس ذهن ناخودآگاه وبر افکار و رفتارها است. روانکاوی غالبا به دنبال کشف تجربیات دوران اولیه کودکی است .اغلب افرادی که تحت درمان روانکاوانه با درمانگر خود  قرار می گیرند، حداقل یک بار در هفته وی را ملاقات کرده و ممکن است مدت درمان هفته ها، ماه ها و یا سال هابه طول بینجامد.

تاریخچه درمان روانکاوی

نظریه روانکاوی از کار زیگموند فروید روانکاو معروف، در اواخر قرن 19 سال 1800 که در حال توسعه روش های درمانی خود بود آغاز شد .

فروید در سال 1885، شروع به مطالعه و کار با ژان مارتین شارکو در پاریس کرد. شارکو با استفاده از هیپنوتیزم برای درمان زنان مبتلا به آنچه پس از آن به عنوان هیستری شناخته می شد پرداخت. علایم بیماری شامل فلج نسبی، توهم و عصبانیت است.

فروید همچنان به تحقیق هیپنوتیزم در درمان پرداخت، اما کار و دوستی خود را با همکارش ژوزف بروئر ادامه داد که  منجر به توسعه یکی از معروف ترین روش های درمانی وی گردید.

بروئر درمان خود را ،از یک زن جوان توصیف کرد، که نشانه های هیستری را با صحبت کردن در مورد تجربیات آسیب زا فرد از بین برد.

فروید همچنان به توسعه استفاده از این روش "گفتار درمانی" پرداخت.

روانکاوی چگونه درمانی است؟

درمانگران روانکاوی به طور کلی وقت خود را صرف گوش دادن به صحبت های بیماران در مورد زندگی مراجع می کنند ودرمانگر ،ارائه دهنده الگوهای درمان  یا رویدادهای مهم است که ممکن است نقش مهمی را در مشکلات فرد بازی کند. روانکاوان اعتقاد دارند که رویدادهای کودکی و احساسات ناخودآگاه، افکار و انگیزه نقش مهمی را در بیماری های ذهنی و رفتارهای ناسازگارانه بازی می کند.
درمان روانکاوی همچنین از روش های دیگر از جمله : تداعی آزاد، بازی نقش و تعبیر خواب هم استفاده می کند.

مزایای درمان روانکاوی چیست؟

با وجودی که بسیاری از منتقدان ادعا می کنند که درمان روانکاوی بیش از حد وقت گیر، گران و به طور کلی بی اثر است، این درمان دارای منافع زیادی نیز هست ،درمانگر با مراجع همدلی کرده ومحیطی بدون قضاوت را ایجاد می کند که در آن مراجع می تواند احساس امنیت کرده و آشکارا احساسات خود را بیان کند .

واغلب اوقات به اشتراک گذاشتن احساسات می تواند به مراجع کمک کند.